? ●扭曲的價格機制背后，是畸形的公立醫(yī)院費用補償機制以及不合理的醫(yī)務(wù)人員薪酬體制。隨著“三醫(yī)”聯(lián)動統(tǒng)籌深化改革，藥價虛高的“推手”終會被扼住

　　“90%以上的藥品都有降價空間，價格砍掉50%，一點問題都沒有?！痹谌珖鴥蓵V西代表團的小組討論會上，全國人大代表、廣西花紅藥業(yè)董事長韋飛燕一語驚人。她說，10多年來，政府實施藥品降價30多次，但卻“越降越高”。

　　葛蘭素史克商業(yè)賄賂案件曾揭示，成本價不到20元的賀普丁，在中國的出廠價是142元，該公司為打開銷路投入的行賄費用占到藥價的30%。虛高價格的藥物并沒有被市場淘汰，反而大有市場。醫(yī)院、醫(yī)生都愿意多開藥、多開貴藥。衛(wèi)計委的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，藥品收入占醫(yī)院收入的40%以上，門診費用中藥費平均占比在50%以上。這便是人人詬病的以藥補醫(yī)機制。

　　在不規(guī)范的市場競爭中，以藥補醫(yī)機制是一個強有力的“推手”，層層推高了藥價，面對30多次的降價令仍越降越高，并讓巨額的財政、醫(yī)保投入陷入無底洞。政府對衛(wèi)生的投入連年以18%的速度上漲，對基本醫(yī)保的每人每年補助標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)七連增，今年將達到380元，但大部分人仍然感覺看病很貴。2013年底，全國衛(wèi)生總費用輕松越過3萬億元大關(guān)，人均衛(wèi)生支出絕對數(shù)不斷攀高，超過居民收入增速。

　　扭曲的價格機制背后，是畸形的公立醫(yī)院費用補償機制以及不合理的醫(yī)務(wù)人員薪酬體制。就像韋飛燕代表說的一樣，藥企不是不想降，而是不敢降，降下去的“虛火”實際上就是醫(yī)生要的“肥肉”——“沒有了回扣，醫(yī)生的利益空間沒有了，誰來給你開藥?”對于制藥企業(yè)來說，銷售量自然也就降下來了。

　　公立醫(yī)院的收入主要有三塊：財政補助、藥品收入、醫(yī)療服務(wù)收入。一般來說，財政補助僅占公立醫(yī)院收入的10%左右，醫(yī)療服務(wù)價格長期偏低，不足以彌補成本。醫(yī)院只能從藥品上掙15%的加成收入，并要讓醫(yī)生多開藥、開貴藥，維持醫(yī)院運營和發(fā)展。藥價越高，加成便越多。醫(yī)務(wù)人員薪酬水平偏低，難以體現(xiàn)其勞務(wù)技術(shù)價值，從藥品中收回扣成為一些醫(yī)務(wù)人員的無奈之舉。

　　在任何一個國家，基本健康需求都是民生剛需，再貴的藥也得買來救命，虛高藥價引發(fā)老百姓的埋怨。今年《政府工作報告》提出“破除以藥補醫(yī)，降低虛高藥價”。言下之意，必然要完善公立醫(yī)院補償機制，建立醫(yī)務(wù)人員合理薪酬機制，切斷藥品流通的利益鏈條，發(fā)現(xiàn)藥品合理價格，最終降低虛高藥價。破除以藥補醫(yī)的同時，需要建立“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的機制，讓公立醫(yī)院依靠提供醫(yī)療服務(wù)存活，徹底與藥品利益脫鉤。

　　這是一個龐大的系統(tǒng)工程，需要醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)?！叭t(yī)”聯(lián)動，沒有壯士斷腕的決心和勇氣，難以釜底抽薪。目前，我國公立醫(yī)院改革仍在試點階段，各地雖然探索了一些經(jīng)驗，但仍需要總結(jié)和完善。今年《政府工作報告》提出，擴大試點范圍，在100個地級以上城市開展公立醫(yī)院改革試點。相信隨著“三醫(yī)”聯(lián)動統(tǒng)籌深化改革，藥價虛高的“推手”終會被扼住。

　　《 人民日報 》( 2015年03月20日 17 版)

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